圖表：賀婧宜

      細心留意市區幾家公立醫院導診宣傳欄的市民，或許會注意到，在常見的各種外科、內科、急診科等診室之外，還有一些特殊的門診，它們不僅代表著所在醫院的診療特色，往往還意味著診療理念的更新。疼痛門診就是其中之一，如果您經常被不明原因或難以確診的頭痛、關節痛等困擾，在這里或許可以找到緩解乃至解除病痛的方法。

　　疼痛是身體不適的強烈訊號，往往意味著某個部位出現了毛病，需要盡快處理。然而，從身體訊號的語言轉換成醫患雙方可以交流的人類語言，乃至醫學術語并不容易。患者能否準確表述自身感受，醫者能否正確判斷，并追根溯源，找到產生疼痛的緣由，也直接影響著確診情況。確診之后，能否得到合理治療，技術的背后是治療觀念的更新。

　　醫者，以幫助患者解除病痛為第一要務。但在診療現實中，治病往往壓倒其余——治療期間患者承擔病患帶來的痛苦也被認為是理所當然。隨著醫療觀念的變化，對病人健康程度的關注正從基本的醫學指標，逐漸向患者自身狀況和感受等方面拓展。

　　正是在此背景下，一個基本的觀念亟待更多人接受：疼痛也是一種病，得治。

　　●南方日報記者 王彪 通訊員 劉菁

　　長期疼痛

　　可能讓人“接吻也痛”

　　常言說“牙痛不是病，疼起來真要命”這句話其實并不準確。從2002年開始，一個共識逐漸在國際醫療界達成——慢性疼痛是一種疾病。世界衛生組織更是將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。

　　同樣是痛，也千差萬別。既可以根據主觀感受分為刺痛、陣痛、絞痛、脹痛、酸痛等，可以根據部位分為肌肉軟組織疼痛、骨關節疼痛、神經性疼痛、頭痛等，還可以根據疼痛的時間長短、劇烈程度等劃分。總的來看，一方面疼痛可作為機體受到傷害的警告，引起防御性保護反應；另一方面作為對身體病患的報警，疼痛也有其局限性：癌癥等病癥出現疼痛時，往往為時已晚，某些長期的劇烈疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨。

　　正如并非所有的磨難都是財富，也不是所有的疼痛都只能忍受。市第一人民醫院疼痛門診主任醫師汪飛表示，目前的醫療界普遍認為，免除疼痛，是患者的基本權利。

　　慢性疼痛作為一種疾病，不僅僅在于疼痛本身，更重要的是在慢性疼痛引起的嚴重不良反應。汪飛介紹說，在疼痛的開始階段，化學上的局部炎癥通過身體的外周感受器傳遞給中樞系統引起痛感，長期的疼痛刺激可能促使中樞神經系統發生病理性重構，使疼痛疾病的進展愈加難以控制。這種變化，在醫學上也被稱作“痛覺敏化”。

　　并不常見的術語，放在身處其中的患者身上，有時候可以用“痛不欲生”來形容。在汪飛接診的患者中，就不乏由于長期疼痛導致產生“痛覺敏化”，親昵的接吻、溫柔的撫摸、衣衫的接觸都可能帶來劇烈的疼痛，給患者的正常生活帶來很大困擾。

　　據汪飛提供的2014年國際病痛協會有關數據，產生“痛覺敏化”的在全部人群中的比例為3%—8%。放在惠州，也就意味著至少有十多萬人受著“痛覺敏化”的折磨。讓汪飛所在的診室壓力徒增的是，由于思想觀念和經濟水平的制約，從各縣區來到市區醫院就診的患者，往往是長期經受病痛的折磨，“痛覺敏化”的比例更大，而“痛”與其它病一樣，未得到及時診治的主要后果就是，治療更加艱難，治愈的概率更小。

　　微創手術

　　臭氧也能治頸椎痛

　　2007年下半年設立疼痛門診的市中心人民醫院是惠州較早開設這一科室的醫院，該科的主治醫師鄒世勇之前主要進行風濕病診療。

　　鄒世勇介紹說，作為一個內科與外科的交叉科室，主要用來幫助患者緩解急性疼痛，并以藥物治療腰椎間盤突出、風濕性關節炎、軟組織挫傷、骨關節受損等導致的各類疼痛。

　　對于哪些患者應到疼痛門診就醫，汪飛給出的答案稍有不同：在各種疼痛的患者中，不需要手術但保守治療效果不明顯的，或者由于年齡等原因不便手術的，都可以到疼痛門診。他介紹說，在治療方面，市第一人民醫院疼痛門診主任與市中心醫院有所區別，更強調微創手術、靶向治療，以更為直接、迅速地解除病痛。

　　這種治療方案對于急性的劇烈疼痛，效果最為明顯。三叉神經痛，被汪飛描述為“閃電痛”：不幸患上這種病痛的人，不論洗臉、吃飯、說話都有可能突然產生閃電般的劇痛，比一般的牙痛還要痛上數倍。其引發原因中有90%左右屬于神經系統的原發性病變，只有少數情況是腫瘤或血管壓迫導致。這正是疼痛門診的主要應對病癥之一。

　　去年，一名從香港到惠州探親的患者，由于三叉神經痛來到市第一人民醫院就醫。經過核磁共振檢查確認屬于原發性病變，屬于單純的神經病理性疼痛，通過射頻熱凝術，對三叉神經進行定點治療，手術后疼痛消失，面部有麻木感。“射頻熱凝術，實際上等于將發生病變的神經有針對性地‘燒’死，很多患者愿意接受面部神經麻木，也不愿再被劇烈疼痛折磨。”汪飛解釋說。

　　射頻熱凝術并非市第一人民醫院的專利，而是該院與深圳南山醫院疼痛科建立疼痛診療長期合作的結果。除射頻熱凝術外，前者還從后者學到了不少治療疼痛的妙計。針對“痛覺敏化”，可以通過將電極片植入體內，阻斷大腦對疼痛信號的傳導；針對頸椎痛、腰椎疼痛，可以將臭氧作為強氧化劑打入體內，配合脈沖射頻技術予以治療，由于針對性強、見效迅速而獲得很好的診療效果。兩家醫院還在科研、臨床和人員培訓方面開展合作。

　　謹慎服藥

　　止痛藥易刺激腸胃

　　頭痛、胃痛、關節痛，不少市民可能選擇離家不遠的藥店買上幾盒止痛藥備用。鄒世勇提醒市民，由于止痛藥往往對腸胃等有刺激作用，肝腎、腸胃功能不佳的，需要謹慎服用，最好尋求醫生的專業意見。原屬麻醉科的汪飛對藥物使用更為熟悉，他表示，常見的消炎止痛藥存在“天花板效應”，長期服用不僅導致效果減弱，而且會增強藥物副作用，自行服用的最長時間為2個月。

　　出現疼痛如何服藥要注意，出現某些可能導致疼痛的情況，也應引起重視。汪飛舉例說，多發于成人的帶狀皰疹，經過治療后一般1—2周可以治愈，但如果稍不注意，其引發的后遺神經痛對人是嚴重的折磨，就和“痛覺敏化”類似，可能只是一陣涼風徐來，正常人覺得涼爽愜意，患有后遺神經痛的感受卻可謂是“痛覺不愛”。

　　根據鄒世勇多年的診療經驗，多發于中青年男性的痛風性關節炎，主要是尿酸過高導致，在發病時間上有一定規律。這類患者，發作前多有進食啤酒、海鮮，會突發關節紅腫、熱痛，發作時間以晚上居多。

　　作為普通市民，又要如何看待和應對作為一種病的疼痛？汪飛強調，病痛本身也有殺傷力，對于非原發性病變的疼痛，不僅要治療原發病，對疼痛本身也要干預，還要注意心理因素對疼痛的影響。對于全身擴散后的癌癥晚期患者，減輕疼痛常常成為主要的醫療方式，在癌癥本身難以治愈的情況下，盡可能減輕病人痛苦，提高生存質量，正是疼痛門診的應有之義。

　　知多D

　　五種頭痛必須看醫生

　　頭痛在日常生活中是最常見的癥狀，但90%以上的人都是抱著“能忍則忍”的態度，有可能會使一些嚴重的疾病得不到及時的診斷和治療，造成令人追悔莫及的后果。

　　頭痛的背后可能有著嚴重的病因，不及時處置，甚至可能危及生命。比如，老年人或者受外傷后出現突發頭痛的人，很可能出現腦出血；腫瘤也會引起長期慢性輕到中度的脹痛。

　　從比例來講，在頭痛中真正由嚴重疾病引起的畢竟是少數。但是普通人往往不能分辨哪些頭痛不要緊，哪些頭痛會有潛在的威脅。當出現這些頭痛的癥狀，就得格外注意，它在提醒你，身體的某個部位很可能正在發生病變，到了必須看醫生的時候了：

　　1.頭痛嚴重，并伴有頸部強直、嘔吐、畏光；

　　2.最近頭部受過傷或受到過撞擊；

　　3.伴有手足麻木、刺痛或無力；

　　4.劇烈的搏動性疼痛，經常伴有惡心、嘔吐，有時疼痛發作前會有閃光幻視；

　　5.誤餐后出現頭痛，并伴有站不穩或無力感。