(Gettyimages供圖)

　   ●營養不足身體垮了，最高興的是腫瘤

　　●七成局限性胃腸間質瘤可手術治愈，靶向治療可減少復發幾率

　　廣州日報訊 (記者伍仞)相對胃癌，“胃腸間質瘤”這一名詞對不少人來說顯得陌生，但并不是一種新出現的疾病，只不過之前長期被誤認為是平滑肌瘤，直到本世紀才被重新認識，在一些基層醫院，仍然可能被誤診、漏診或者不規范處理。專家介紹，局限性胃腸間質瘤七成可手術治愈，但是不規范的切除可導致腫瘤復發轉移，建議到經驗豐富的專科就診。值得注意的是，廣東患者特別講究的“忌口”，假如過度了卻可能影響腫瘤藥物治療的效果，“你營養不好了身體垮了，最先垮的是免疫系統，腫瘤就最高興了。”

　　20%患者首次就診已是晚期

　　中山大學附屬第一醫院胃腸外科中心張信華博士介紹，和胃癌、大腸癌來源于上皮細胞不同，胃腸間質瘤來自于胃壁、腸壁的其他層次，是黏膜外腫瘤，60%發生在胃，發生在小腸、大腸的分別占25%、5%，還有可能生長在食管。高發年齡在50~65歲之間，全球年發病率在每百萬人10~20例左右，以此計算，每年中國的新發病例會在兩萬例左右。

　　“胃腸道間質瘤的癥狀包括黑便、嘔血、腹痛、消化道梗阻等。不少患者都沒有癥狀，多數是在體檢時發現的。”張信華說，即使出現癥狀，也容易和其他消化道疾病混淆，有20%的胃腸間質瘤患者，在首次就診時就已經出現轉移了。

　　他表示，醫學界已經知道，胃腸間質瘤是由正常KIT基因突變而形成，然而突變的原因卻仍然不明。不同人種、地域、飲食、遺傳因素之間，胃腸間質瘤的發病率都沒有明顯區別。因此也可以說，這個病目前還是“防不勝防”。

　　“國外建議40歲以上人群每年做一次胃鏡，以發現胃癌、胃腸間質瘤等腫瘤。我們也建議40歲后應該做一次，假如條件不允許每年做，而又沒有特殊胃腸道癥狀的，可以放寬到三年做一次。”中山大學附屬第一醫院胃腸外科中心主任醫師、教授何裕隆表示。

　　不規范切除可致復發轉移

　　“胃腸間質瘤的診斷和治療效果怎樣，都取決于首次。”何裕隆表示。因為胃腸間質瘤從命名至今只有17年，一些邊遠地區的醫生還沒有充分了解，容易誤診漏診。另外，由于胃腸間質瘤生長在黏膜下，要做病理檢驗就需要通過超聲胃鏡用細針穿刺，影像、病理、臨床醫生的經驗的結合，才能做出準確的診斷。

　　何裕隆說，有的醫生通過內窺鏡發現胃黏膜下有腫物會直接為患者切除，但除非經驗非常豐富，否則內鏡下切除胃腸間質瘤要么容易切不完整，要么容易引起并發癥，因此全國指南中都不推薦醫生在內窺鏡下切除胃腸間質瘤。腹腔鏡下切除也要考慮安全性，必須保證手術中不破裂，否則可能導致胃腸間質瘤的復發和轉移。因此，他建議患者到有豐富經驗的胃腸間質瘤診治中心接受規范的診斷和治療。

　　局限性瘤七成可手術治愈

　　張信華介紹，如果發現病情時，胃腸間質瘤只有單個病灶、沒有發生轉移，手術就是這類患者的首選治療，因為未發生轉移時，胃腸間質瘤就是一個細胞突變后長起來的，“壞基因”都局限在腫瘤里，70%左右的這類局限性間質瘤可以通過手術就治愈。如果直接手術有困難，可以通過靶向藥物縮小腫瘤后再手術切除，能提高手術安全性。

　　而另一部分病人，即使進行了手術切除胃腸間質瘤，病情也有可能復發，轉移到肝、腹膜等部位。復發往往是在手術后兩年到兩年半內，手術后使用靶向治療可以使復發風險從17%降低到2%。而高危病人，術后不用靶向藥輔助治療，復發率高達40%，而使用靶向藥輔助治療，復發風險可以下降到14%。張信華解釋，胃腸間質瘤的危險程度是根據腫瘤大小、病理檢查所見正在分裂的腫瘤細胞數等因素來確定。值得注意的是，無論大小，只要胃腸間質瘤有潰破，則都被列為高危，因為變異的細胞有可能會跑到別的部位“扎根”，引起轉移。

　　而對于已經有多個病灶的胃腸間質瘤患者，則以靶向治療為基礎的多學科綜合治療。“有轉移復發的患者，不建議手術，一線治療是靶向藥物伊馬替尼。使用一種靶向藥物的胃腸間質瘤轉移復發患者，有20%的生存期可以超過10年。”但是，大約有一半復發或轉移的胃腸間質瘤患者，會在使用伊馬替尼后兩年內出現耐藥，不過，仍然有二線、三線藥物可以選擇。

　　張信華還提醒，胃腸間質瘤的患者定期復查非常重要，不要認為身體沒有不適就輕視。

　　過度忌口會影響藥物效果

　　廣東地區病人往往講究“忌口”。但張信華強調，營養支持治療是腫瘤綜合治療的一個重要組成部分，并非“可有可無”，“患者什么都不敢吃，營養不好的話，后面用什么藥物都達不到好的效果。記住，你的身體垮了，首先垮的是免疫系統，最高興的是腫瘤。”何裕隆說。

　　對于手術患者，如果間質瘤長在胃部，手術切除后早期要少吃多餐，大約兩小時進食一次，注意補充優質蛋白質和足夠熱量，不必過分忌口，只需要避免進食刺激性、難消化、酒精類食品和飲品即可。“喝湯可以，但不可以只喝湯。”何裕隆說，小腸、大腸部位的間質瘤切除后，術后要注意及時下床活動。